Valor diagnóstico de la biopsia aspiradora con aguja fina durante la mediastinoscopia* / Value diagnostic of the fine needle aspiration biopsy during mediastinoscopy

Objetivo: Investigar el valor de la biopsia aspiradora con aguja fina durante la mediastinoscopia para el diagnóstico de las enfermedades neoplásicas del tórax.Material y métodos: Se estudiaron a 20 pacientes, 12 del sexo masculino, con edad promedio de 56 años (rango de 18 a 75 años) con sospecha de carcinoma broncogénico con metástasis a nodos mediastinales y con tumor mediastinal. La biopsia aspiradora con aguja fina se practicó a través de la mediastinoscopia con aguja fina dirigida al tumor o conglomerados de nodos linfáticos, aspirando con jeringa de 20mL y realizando inmediatamente el frotis, el cual se analizó junto con las biopsias de la misma lesión por separado. Resultados: De 20 pacientes, a 13 (65 por ciento), se les practicó tanto la biopsia aspiradora con aguja fina como biopsia de nodos linfáticos. La correlación patológica exacta de ambos resultados fue en 12 (92 por ciento) y falsa negativa en 1 (8 por ciento). De estos mismos 20 pacientes a 7 (35 por ciento) se les practicó biopsia aspiradora con aguja fina y biopsia del tumor mediastinal o de la neoplasia pulmonar central. La correlación patológica exacta de ambos resultados fue en todos (100 por ciento). La correlación global fue en 19 (95 por ciento) de 20 pacientes con una sensibilidad de 95 por ciento, eficiencia global 95 por ciento y valor predictivo positivo del 95 por ciento. Ningún paciente presentó complicaciones relacionadas al procedimiento. Conclusión: La biopsia aspiradora con aguja fina tiene un alto porcentaje de certeza diagnóstica y de correlación histopatológica, por lo que recomendamos practicarla sin toma de biopsia en situaciones en las que no exista una correcta distinción de los planos tumoral, de nodos linfáticos y vascular, para evitar lesionar a los grandes vasos o alguna otra estructura mediastinal.

Los antígenos de histocompatibilidad en pacientes con fibrosis intersticial difusa pulmonar. Análisis de frecuencia / The histocompatibility antigens in patients with pulmonary diffuse interstitial fibrosis. Analysis of its frequency

Aunque en la literatura médica existen múltiples publicaciones acerca de la patogenia de la fibrosis intersticial pulmonar (FIDP), estas representan sólo hipótesis que no han aclarado de manera suficiente los mecanismos íntimos de producción del padecimiento. Ante la posibilidad de que estos mecanismos pueden conducir hacia alteraciones inmunológicas capaces de generar la FIDP, varios autores han enfocado el estudio hacia posibles determinantes genéticos que predisponen al padecimiento. En este trabajo presentamos los resultados obtenidos después de analizar pacientes con FIDP y personas sanas en cuanto a antígeno mayor de histocompatibilidad DR y ABC con el fin de poder identificar un antígeno que sea capaz de servir como un marcador para identificar la FIDP. Concluimos que es posible la existencia de un "gen productor de fibrosis" aunque se requiere de una muestra más numerosa para corroborar nuestros resultados

Anticardiolipinas como marcador diagnóstico en la fibrosis intersticial difusa idiopática (FIDI) / Anticardiolipins as diagnostic markers in the idiopathic diffuse interstitial fibrosis

Pensando que hasta el momento no se conoce la etiología de la fibrosis intersticial difusa idiopática (FIDI) y que ésta debe tener un sustrato inmunológico, estudiamos a un grupo de sujetos que incluyó pacientes con FIDI, lupus eritematoso sistémico (LES), e individuos sanos partiendo del conocimiento de la presencia de fosfolípidos en el epitelio alveolar y del conocimiento de técnicas idóneas para detectar anticuerpos antifosfolípidos. El total de sujetos fueron de 60, a su véz subdivididos en tres grupos: 20 con FIDI; 20 con LES (Como prototipo de enfermedades autoinmune) y 20 sanos. Nuestros resultados indicaron que existe una diferencia estadística entre el grupo control y los portadores de FIDI, tanto para IgG como para IgM, pero sin alcanzar los niveles encontrados en el LES. Concluimos que nuestros datos apoyan como factor desencadenante a la autoinmunidad a pesar de no alcanzar los elevados niveles de autoanticuerpos encontrados en el LES

Algunas consideraciones endocrinológicas en la fibrosis pulmonar intersticial difusa idiopática / Some endocrinological considerations in the diffuse intersticial fibrosis

Con el fin de definir si las complejas alteraciones metabólicas que han sido reportadas a nivel del fibroblasto en la fibrosis pulmonar intersticial difusa idiopática (FPIDI), están mediadas a través de influencias hormonales, se llevó a cabo la determinación de niveles plasmáticos de hormonas: tiroides, estimulante del tiroides, cortisol, estradiol, folículo estimulante, luteinizante, prolactina y del crecimiento, en un grupo de 10 pacientes portadores de esta entidad. Los resultados no permitieron hacer correlaciones estadísticamente válidas con respecto a nuestra hipótesis inicial, pero dejaron al descubierto cambios, cuyas posibles implicaciones discutimos

Acalasia: caso radiológico / Achalasia: radiographic case

Paciente del sexo masculino de 53 años de edad, portador de hipertensión arterial sistémica de larga evolución, tabaquismo desde los 17 años hasta la actualidad, consumiendo 20 cigarrillos por día, tosedor crónico de 8 años de evolución. Es enviado por el servicio de cardiología por sospecha de "tumoración mediastinal" con disfagia intermitente de 10 años de evolución, exacervada en los últimos 6 meses, agregándose dolor retroesternal y pérdida de peso 3 kg. A la exploración física buen estado general, con TA 145/90 mm Hg, frecuencia cardiaca 80 x', frecuencia respiratoria 18 x', sin adenopatías periféricas; en tórax, no se integró síndrome pleuropulmonar. En placa simple de tórax posteroanterior se identifica ensanchamiento mediastinal

Pentoxifilinna/ticlopidina contra hemodilución en pacientes con hiperglobulina secundaria a enfermedad pulmonar obstructiva crónica / Pentoxifylline/ticlopidine versus hemodilution in patients with hyperglobulinemia secundary to chronic obstructive disease

Uno de los problemas de más difícil control en el paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) e hiperglobulia secundaria, es el manejo de la adhesividad plaquetaria y la coagulación, desencadenando complicaciones de gravedad extrema, por lo cual llevamos a cabo un estudio con el objetivo de determinar si los polímeros multifásicos ofrecen alguna ventaja sobre la técnica de hemodilución. Para tal efecto, analizamos a 19 pacientes con el diagnóstico establecido de hiperglobulia secundaria a EPOC, con un mínimo de 19 g de Hb y 60 por ciento de Ht. Se formaron 2 grupos: el primero con ocho pacientes sometidos a hemodilución con dextrán al 40 por ciento; grupo 2, constituido por 9 pacientes sometidos a la administración de pentoxifilina/ticlopidina durante 48 horas. A todos se les efectuó cuenta plaquetaria y de eritrocitos, adhesividad plaquetaria, viscosidad sanguínea y cuantificación de fibrinógeno pre y post tratamiento. El análisis estadístico se realizó mediante el método de "t" de student. Los resultados obtenidos fueron en el grupo 1 (hemodilución): 8 pacientes, 3 femeninos y 5 masculinos, con edad media de 59.7 años y diferencia estadística en la determinación pre y post tratamiento con p<0.0001; en el segundo grupo, hubo significancia estadística, solamente en la determinación de glóbulos rojos p<0.001. Por lo anterior, consideramos que estos datos demuestran que la técnica de hemodilución ofrece una ventaja significativa inmediata sobre la asociación pentoxifilina/ticlopidina, sin embargo, habrá que considerar el efecto farmacológico de esta asociación a más largo plazo y en muestras poblacionales mayores

Detección precoz del daño de las vías aéreas en adolescentes fumadores / Early detection of airways damage in smoking teenagers

Tratando de determinar precozmente el daño de la vía aérea, se efectuó un estudio prospectivo y transversal en 634 alumnos encuestados, provenientes de una secundaria en el noroeste de la Ciudad de México, de los cuales el 73.35 por ciento eran fumadores y los restantes sí lo acostumbraban, de ellos se eligieron 35 que fumaban más de 5 cigarrillos diarios por espacio mínimo de dos años y se compararon con 35 no fumadores sanos, efectuándoseles pletismografía corporal. Los resultados muestran una diferencia significativa en el volumen de cierre en los dos grupos, en especial en los fumadores, el resto de parámetros no presentó alteraciones significativas o revirtieron con el broncodilatador. Nuestros resultados sugieren que la alteración en la vía aérea se presenta en etapas tempranas y que en sujetos sanos las alteraciones pueden ser debidas a la inhalación pasiva y a la contaminación ambiental, por lo que se sugiere analizar nuevamente las medidas preventivas y normar una nueva conducta

Perspectivas de las pacientes embarazadas con fibrosis intersticial difusa / Perspectives of pregnant patients with interstitial pulmonary fibrosis

La fibrosis intersticial difusa es una entidad poco común y su asociación con embarazo es infrecuente, de tal manera que la evolución de este binomio es prácticamente desconocida. En el presente informe se analizan diez pacientes con fibrosis y embarazo, vistas en el transcurso de ocho años en el Departamento de Neumología del Centro Médico Nacional La Raza, a las cuales se les estudiaron parámetros funcionales a las 10, 20 y 30 semanas de gestación y 10 posteriores al parto, así como datos del embarazo y del parto, a todas las pacientes se les administró oxígeno a bajo flujo durante el periodo gestacional y se les aplicó bloqueo epidural para la atención del parto. Los resultados muestran estabilización y discreta mejoría del proceso pulmonar analizados funcionalmente durante el embaazo y decremento importante en el parto tardío. En cuanto al producto resaltan dos hechos: baja talla y peso en la mayoría y dos presentaron dificultad respiratoria leve. Con lo anterior podemos concluir que el producto de madres con fibrosis intersticial difusa puede llegar a nacer prácticamente sin riesgos agregados a los ya conocidos

Estudio comparativo con prednisona y prednisona/D-penicilamina en el tratamiento de la fibrosis pulmonar difusa idiopática / Comparative study with prednisone and prednisone/D-penicillamine in the treatment of diffuse idiopathic pulmonary fibrosis

La fibrosis pulmonar idiopática(FPI), es una entidad cuya patogenia no ha sido establecida; hasta donde se sabe actualmente, la colágena pulmonar y la inflamación alveolar, juegan un papel importante en su génesis. Su tratamiento, se ha basado principalmente en la utilización de esteroides solos o combinados con otros fármacos como los inmunosupresores, sin que se haya obtenido hasta el momento actual, mejoría en el pronóstico. En este trabajo, mostramos los resultados obtenidos con el manejo de 2 grupos de 20 pacientes cada uno, con FPI ya diagnosticada. El grupo A recibió tratamiento con prednisona y el B prednisona/D-penicilamina. Fueron evaluados mediante espirometría y gasometría al inicio, a los 6 y a los 12 meses del tratamiento. Observamos que la capacidad vital se incrementó en el grupo A, 6.59 por ciento y en el B, 9.82 por ciento; la PaO2 mejoró 5 por ciento en 4 de los casos del grupo A y en 13 del B. El incremento porcentual total de mejoría en el grupo A fue 0.84 y de 5.49 en el B. Se concluye que la combinación prednisona/D penicilamina debe considerarse como arma terapéutica en el tratamiento de FPI, sin embargo, se requiere de observaciones a más largo plazo, para establecer con precisión, la influencia que sobre el pronóstico pueda ejercer la combinación ensayada

Papel hormonal en la génesis de las crisis de asma bronquial / Hormonal rule in the genesis of bronchial asthma attacks

Tratando de dilucidar el papel de las hormonas en la génesis de la exacerbación del asma bronquial, llevamos a cabo un estudio prospectivo en 37 pacientes divididos en dos grupos: 1. Exacerbación y 2. Asmático en control sin broncoespasmos; estudiándoseles T3, T4, TSH, STH, ACTH, FSH, LH y prolactina; los datos se analizaron utilizando la t de Student, nuestros resultsados demuestran predominio del sexo femenino con un promedio de edad de 44.9 y 52.2 años, (grupo 1 y 2 respectivamente). T3 y TSH, no presentaron significación estadística; T4 disminuyó significativamente encontrando incremento de la ACTH, durante la crisis de asma con decremento de STH y prolactina sin modificación; mientras que la concentración de FSH presentó una diferencia significativa estadísticamente en el sexo femenino. Nosotros concluimos que desde el punto de vistsa endocrinológico, las alteraciones encontradas son producto predominantemente del stress de la exacerbación y como respuesta a ésta y, que hasta el momento, no existen elementos que siguieran que las hormonas juegan un papel decisivo en la génesis de la exacerbación del asma bronquial

Marcadores tumorales en carcinoma broncogénico: experiencia con antígeno carcinoembrionario y hormona gonadotropina coriónica / Tumor markers in bronchogenic carcinoma: experience with the carcinoembryonic antigen and the chorionic gonadotropin hormone

Tres de los más grandes problemas que afrontan el médico ante el cáncer broncogénico son, en primer lugar, su diagnóstico temprano, secundariamente el tratamiento específico y, finalmente, medios adecuados para determinar la evolutividad del padecimiento. Por ello, muy probablemente los marcadores tumorales, en un futuro ocupen un lugar preponderante para mejorar la sobrevida, calidad de la misam y el tratamiento adecuado en los pacientes portadores de neoplasias pulmonares. El presente trabajo, está avalado por la experiencia de nuestro Departamento con dos marcadores tumorales: antígeno carcinoembrionario y hormona gonadotropina criónica en 20 pacientes con otras patologías pulmonares. Nuestros resultados demostraron significación estadística, aunque no en todos los rubros estudiados, de lo que se concluye que es necesario un mayor número de investigaciones en cuanto a cáncer pulmonar y marcadores tumorales re refiere; tomando en cuenta que en la actualidad se conocen más de 20 marcadores diversos, sin que ninguno reúne un alto grado de confiabilidad

Marcadores tumorales en cáncer broncogénico / Tumor markers in bronchogenic carcinoma

Los marcadores tumorales, hasta el momento, son una de las mayores esperanzas para un diagnóstico temprano y un seguimiento terapéutico adecuado, sin embargo, los investigadores no han encontrado aún el marcador ideal con alta sensibilidad y especificidad. La presente monografía, presenta el estado actual de estas substancias en relación al cáncer broncogénico.

Consideraciones biopsicosociales y económicas del trasplante pulmonar / Biosicosocial amd economical considerations in lung trasplantation

Se analizan retrospectivamente los aspectos biopsicosociales y económicos de un grupo protocolozado para transplante pulmonar a seis años de haberse integrado. El promedio de edad fue de 30 años, con un evidente predominio en el sexo femenino. En más del 83% de nuestros pacientes las condiciones socioeconómicas eran deplorables, con una gama de alteraciones psiquiátricas que fueron desde la negación hasta la esperanza, pero que se subsanaron gracias a un programa de educación para la salud. La mortalidad alcanzó un rango de 84%, lo que repercutió en un gasto institucional de 515 millones de pesos con una erogación anual de 85,333,333.00. Entre las conclusiones que tuvimos, destaca la inadecuada información de índole social, médico y jurídica de nuestra población. fenómeno que podria comenzar a resolverse mediante campañas de información permanente, que hicieran hincapié en la relevancia de la donación de órganos y tejidos.

Génesis del riñón intratorácico a propósito de dos casos / Genesis of intrathoracic kidney, in relation to 2 cases

Se presentan dos casos de ectopia torácica renal, los cuales fueron diagnosticados erróneamente como derrame pleural, el ultrasonido determinó el diagnóstico que fue confirmado por la urografía excretora, se revisan los mecanismos embriológicos involucrados y se clasifican de acuerdo a la distribución vigente.

¿Existe un gen específico en la fibrosis intersticial familiar? / Is there a specific gen for familiar interstitial fibrosis?

La fibrosis interstical pulmonar difusa es una enfermedads poco frecuente que ha tenido un incremento substancial en los últimos años, sin embargo, existe una forma familiar con características autosómaticas dominantes sin que hasta el momento se haya encontrado un gen específico en su transmisión. El objeto del presente trabajo es el reportar en análisis de tres generaciones en donde existieron características comunes e identificándose sistemas genéticos especificos. Se trató de una familia integrada por tres generaciones, dos de las cuales resultaron con datos clínicos radiológicos, funcionales y anatomopatológicos de fibrosis interstical difusa, los antígenos de histocompartibles clase I y II compartieron alelos parecidos (A28, Bw26, Cw3, DR4 y DQ3) en los pacientes analizados, el estudio genético denterminó un carácter autosómico dominante con penetrancia variable de lo que se concluye que lis alotipos axpresados en el sistema HLA juega un papel determinante en el desarrollo de la enfermedad.

Pulmón senil / The aged lung

La tercera edad, desde el punto de vista médico social, impondrá desafíos importantes en la próxima décad, ya que para el siglo XXI, la cuarte parte de la población mundial sobrepasará el umbral de los 65 años. Se llevó a cabo este estudio, con el propósito de estandarizar las variables funcionales respiratorias con fines diagnósticos y terapéuticos terapéuticos teniendo como objetivo conocer la fisiología respiratoria en el anciano sano en el Distrito Federal. Hemos estudiado hasta el momento 12 sujetos mayores de 65 años clínicamente sanos, a los cuales se les efectuó pletismografía corporal en condiciones basales y posterior a la administración de un broncodilatador, midiéndose volúmenes pulmonares, velocidad de los flujos y gasometría en reposo y ejercicio. Los resultados demuestran: 3 hombres con promedio de 71 años y 9 mujeres con promedio de 73.8; dos individuales eran originarios del D.F. y los restantes procedían de provincia con un promedio de residencia en el D.F. de 47.5 años; 8 presentaron presión arterial de oxígeno (PaO2) en reposo dentro de límite normal y cautro hipoxemia, 1 con mínimo y 3 con moderada. La D(A-a) o2 se encontró aumentada en 7 sujetos. fue evidente en 3 personas hipoxemia post-ejercicio. En cuanto a los volúmenes pulmonares 9 presentaban CV, CPT y VR normal, en dos, restricción mínima y en uno moderada. En caundo a los flujos, la vía aérea central se encontró normal en 5, con obstrucción moderada en 2, y con obstrucción severa en 5, de los cuales 3 respondieron al broncodiliatados. En relación a la vía aérea pequeña 2 fueron normal 4 tenían obstrucción severa y 6 tenían obstrucción moderada. De lo anterior, podemos concluir que existe una tendencia a la disminución de la PaO2 con los años, pero conservándose dentro de los límites normales; el intersticio pero no es magnitud como para alterar el intercambio de gases; la ventilación se conserva en la normalidad tanto en reposo como en ejercicio, así como los volúmenes. La contaminación ambiental juega un papel decisiva en el daño de vía aérea y la integridad pulmonar es positiva a pesar del desgaste fisiológico de los años y del reto de la contaminación, ésto casi con seguridad como reflejo de un adecuado estilo de vida.